Диагностические инструменты фирмы Wеlch Allyn отличаются высоким качеством, продуманным дизайном, функциональностью, широкой номенклатурой. Немалое место среди них занимают инструменты для офтальмологии и оториноларингологии. Высокая унификация и взаимозаменяемость позволяют, приобретя однажды один инструмент, доукомплектовывать его в соответствии со своими потребностями. На одну и ту же универсальную рукоятку может быть установлен офтальмоскоп, ретиноскоп, стабизмоскоп, отоскоп, держатель шпателя с осветителем гортани, назальные осветители, трансиллюминаторы для просвечивания лобных и верхнечелюстных пазух, дерматоскоп и т.д. Все это делает инструменты Welch Allyn чрезвычайно удобными как для специалистов, так и для врачей общей практики и семейной медицины.

Уже около ста лет назад офтальмоскопы были признаны ценным приспособлением для проведения диагностических исследований. В литературе описано множество открытий, сделанных с помощью офтальмоскопических исследований. Однако публикаций, подробно описывающих для практикующих врачей правила работы с офтальмоскопом, было немного.. А поскольку такое наблюдение может дать очень много информации о состоянии здоровья пациента, офтальмоскоп при его правильном использовании становится одним из наиболее ценных из портативных инструментов, применяемых для диагностических исследований.

Офтальмоскоп фирмы Welch Allyn модель 11720 "Coaxial", описанный в этом разделе, включает запатентованную коаксиальную оптическую систему, особенностью которой является соосность  осветительной и наблюдательной оптических систем, что позволяет избавиться от теней, мешающих наблюдению, и проводить исследования независимо от размера зрачка или каких-либо нарушений стекловидного тела. Глазное дно и внутреннее строение глаза видны при этом с высокой четкостью и ясностью.

Галогенное освещение улучшает четкость изображения. Фирма Welch Allyn была пионером в производстве таких офтальмоскопов, которые сейчас стали стандартом для промышленности, производящей различные оптические инструменты. Галогенные лампы фирмы Welch Allyn обеспечивают по сравнению с обычными вакуумными лампами накаливания трехкратное увеличение интенсивности освещения и двукратное увеличение срока службы. Галогенное освещение, создаваемое лампами этой фирмы, дает возможность более точно рассмотреть цвет исследуемых тканей в связи с более высокой температурой в них (галогенный свет ближе к естественному солнечному свету) .

Офтальмоскопы фирмы Welch Allyn имеют широкие возможности для выбора диафрагмы: маленькое пятно, большое пятно, фиксационно-измерительная диафрагма , щель и кобальтовый фильтр. Возможности выбора диафрагм покрывают все основные потребности, возникающие при практическом использовании офтальмоскопов. При этом введение дополнительного переключателя: скрещенный линейный поляризующий фильтр/фильтр, задерживающий красные лучи, повышает диагностические возможности этого прибора и увеличивает число возможных комбинаций диафрагма/фильтр до 15.
 

Имеется также 28 линз от -25 до +40 диоптрий, выбор которых производится пальцем руки, в которой расположен офтальмоскоп. Эта возможность помогает компенсировать рефракционную ошибку, возникающую из-за изменения в ходе исследования положения офтальмоскопа, а также позволяет в зависимости от потребностей наблюдения фокусировать прибор на различных точках внутри глаза. Подсветка значения силы линз дает врачу возможность выбрать линзы, используемые для специального исследования даже в затемненной комнате, где производятся наблюдения.

Резиновая прокладка на краю прибора способствует удобству и безопасности при использовании врачом очков. Кроме того, она помогает фиксировать прибор при работе с ним.

Проведение офтальмологического осмотра

Для успешного проведения осмотра глазного дна комната, в которой осуществляется эта процедура, должна быть затемненной или полностью темной. Желательно при этом, если нет противопоказаний, расширить зрачок, однако и через нерасширенный зрачок можно получить достаточно много информации.

Последовательное выполнение при осмотре описанных ниже действий поможет врачу получить удовлетворительные результаты: 

1. Для осмотра правого глаза стоять или сидеть с правой стороны пациента.

2. На офтальмоскопе установить диск выбора линз на "О" и начать осмотр с малой диафрагмой.

3. Взять офтальмоскоп в правую руку, держа его вертикально перед своим правым глазом, при этом луч света должен быть направлен на пациента, и поставить указательный палец правой руки на диск выбора линз, чтобы при необходимости свободно менять работающую линзу.

4. Проинструктировать пациента смотреть прямо перед собой на удаленный объект.

5. Поместить офтальмоскоп на расстоянии 15 см от пациента, слегка справа (25 градусов) и направить луч света в зрачок. При наблюдении через зрачок должен появиться красный "рефлекс".

6. Положить левую руку на лоб пациента и приподнять большим пальцем верхнее веко глаза, возле ресниц. Пока пациент фиксирует взгляд на предложенном объекте, не упускать из виду "рефлекс" и медленно приближаться по направлению к пациенту. Диск зрительного нерва должен появиться в поле зрения на расстоянии 3-5 см от пациента. Если изображение находится не в фокусе, вращая указательным пальцем шкалу настройки линз, добиться четкого изображения диска зрительного нерва. В случае дальнозоркости требуется вращать зеленые номера на шкале для выбора линз со знаком ''+", при близорукости - красные, когда для фокусирования изображения глазного дна необходимы линзы со знаком "-".

7. Рассмотреть диск зрительного нерва и сосуды глазного дна, обращая внимание на четкость внешних контуров, цвет, возвышение над поверхностью дна. При этом осмотреть сосуды по периферии изображения, насколько это возможно далеко. Чтобы найти желтое пятно, следует сфокусировать изображение на диске и затем медленно переместить свет на расстояние примерно двух диаметров диска в сторону виска. Можно также для этой цели попросить пациента посмотреть на свет офтальмоскопа, что автоматически поместит желтое пятно в поле видимости прибора. Осмотреть аномалии области желтого пятна. Применение фильтра, задерживающего красные лучи, облегчает рассматривание центра желтого пятна.

8. Для того чтобы рассмотреть периферическую часть глазного дна, следует проинструктировать пациента: 
   а) смотреть вверх - для осмотра верхней части сетчатки;
   б) смотреть вниз - для осмотра нижней части сетчатки;
   в) смотреть на висок - для осмотра височной части сетчатки;
   г) смотреть на нос - для осмотра назальной части сетчатки.
   Такой порядок осмотра позволит выявить практически все известные аномалии глазного дна.

9. Для осмотра левого глаза следует повторить в указанном порядке все описанные стадии работы с офтальмоскопом, держа его не в правой, как ранее, а в левой руке, и стоять с левой стороны пациента, используя для работы с офтальмоскопом свой левый глаз. 

Преодоление роговичного рефлекса.

Одним из наиболее трудно преодолимых барьеров, осложняющих осмотр сетчатки, является свет, отраженный от роговицы пациента в глаз исследователя - явление, известное как роговичный, корнеальный, или световой рефлекс. Существует 3 способа уменьшить размер этой помехи:

1. В представленных здесь офтальмоскопах фирмы Welch Allyn может быть использован скрещенный линейный поляризующий фильтр. Этот фильтр уменьшает роговичный рефлекс на 99%. Таким образом, одной из рекомендаций на случай возникновения роговичного рефлекса является применение скрещенного линейного поляризующего фильтра.

2. Использование малой диафрагмы. Однако, в этом случае уменьшается область освещенности сетчатки.

3. Направить световой луч на край зрачка, а не в его центр. Эта техника требует определенного опыта исследователя для ее правильного исполнения.

Использование в исследованиях техники определения точки фиксации

Предложить пациенту сфокусировать взгляд в центре фиксационно-измерительной мишени, спроецированной с помощью светового луча. Одновременно определить положение изображения этой мишени на глазном дне. Если центр мишени не совпадает с желтым пятном, делается вывод о внецентрической фиксации. При проведении этой процедуры весьма полезен скрещенный линейный поляризующий фильтр, резко уменьшающий отражение, вызванное направленным потоком света в роговицу.

Дополнительные возможности использования офтальмоскопа

Кроме использования в исследованиях глазного дна офтальмоскопы полезны в диагностических исследованиях и других структур глаза. Луч света может быть при этом использован для освещения роговицы и радужки с целью обнаружения инородных тел в роговице и аномалий хрусталика.
Выбирая на индикаторе значение для линзы +15 и проводя обследование зрачка на расстоянии 5см, как и в случае изучения глазного дна, врач получает возможность подтвердить или опровергнуть представления о возможных аномалиях хрусталика.

Рассматривая зрачок через линзу +6 на расстоянии 15 см, можно также легко обнаружить помутнение зрачка. Помутнение стекловидного тела определяется при рассматривании его через ту же линзу и на том же расстоянии, что и зрачок, при этом пациенту предлагается смотреть вверх и вниз, вправо и влево. Помутнение стекловидного тела любой природы можно увидеть при этом движущимся через область зрачка в тот момент, когда глаз меняет положение или возвращается в первоначальное состояние.

Офтальмоскопы фирмы Welch Allyn при соблюдении правил пользования ими - это очень эффективные, доступные для практического применения диагностические приборы.

Отоскоп

Отоскопия представляет собой один из первичных методов, используемых практическими врачами для диагностирования нарушений в комплексе ухо-горло-нос. Отоскоп очень хорошо сконструирован, обеспечивая освещение, увеличение поля зрения, а также снабжен пневматическим устройством для проверки подвижности барабанной перепонки. Таким образом, отоскопия является весьма полезной и необходимой процедурой, позволяющей врачу хорошо рассмотреть ушной канал и, в особенности, барабанную перепонку.

Далее в этом разделе описываются используемые для осмотра отоскопы фирмы Welch Allyn, которые включают многочисленные приспособления, позволяющие достигать точности и тщательности в исследованиях.

Волоконная оптика в сочетании с галогенным светом создает оптимальное освещение.
В отоскопах фирмы Welch Allyn используется и волоконная оптика, и галогенное освещение. Пропускающие свойства волоконной оптики позволяют осуществлять поворот световых лучей на 360 градусов без заметного зеркального отражения и препятствий. Дистальный свет дает возможность более удобного осмотра, не осложненного отраженным блеском. Яркое галогенное освещение, впервые использованное в инструментах фирмы Welch Allyn, создает белый свет, наиболее пригодный для рассмотрения цвета тканей.

Выбор воронок

Исследователь имеет выбора воронок из трех возможных типов. Воронки первого вида пригодны для многоразового использования и сделаны из легкого, но прочного полипропилена. Их можно подвергать автоклавированию под действием пара или этиленоксида, кипячению или обработке стандартными бактерицидными препаратами, исключающими возможность инфекции. Многоразовые воронки выпускаются 4-х размеров: 2,5 мм, 3 мм, 4 мм и 5 мм.

Воронки фирмы КлинСпэк второго типа имеют имеют удобный сменяемый, экономичный наконечник. Наконечники КлинСпэк сделаны из нетоксичной пластмассы и выпускаются 2-х размеров: 2,5 мм и 4 мм.

Воронки третьего типа, используемые в отоскопах Welch Allyn, выпускаются фирмой СофСпэк. Это цельные  воронки многоразового использования, сделанное на ригидной пластической основе с применением специального мягкого материала на дистальном его конце. Воронки фирмы СофСпэк, будучи наиболее удобными для, пациентов, предоставляют, кроме того, наилучшие возможности для врача ориентироваться при осмотре барабанной перепонки. Воронки СофСпэк хорошо подгоняются к наружному слуховому проходу, что создает уплотнение, необходимое для проведения пневматической отоскопии. Ворнки этого вида выпускаются 3-х размеров: 3 мм, 5 мм и 7 мм и могут подвергаться стерилизации по соответствующим методикам. Чтобы иметь максимальное поле для обозрения, исследование следует начинать с воронки наибольшего размера, которая лучше всего подходит к слуховому проходу пациента. Могут быть полезны следующие рекомендации по использованию воронок различного размера: для взрослых-4 мм или 5 мм, для детей-3 мм или 4 мм, для новорожденных - 2,5 или 3 мм.

Отоскопический осмотр

1. Тщательно осмотреть кожу наружного уха и заушного пространства. Осторожно прощупать наружное ухо для проверки наличия болезненных ощущений.

2. Исследовать вход в слуховой проход на наличие инородных тел и гнойных выделений, которые могут помешать дальнейшему осмотру.

3. Выбрать самую большую воронку, которая может быть введена в слуховой проход. Выпрямление наружной части слухового прохода облегчает введение зеркала. В случае взрослых это достигается оттягиванием наружного уха вверх и назад. В случае детей это достигается оттягиванием наружного уха горизонтально назад.

4. Отоскоп следует держать, как карандаш, между большим и указательным пальцами, при этом рука должна прочно, но мягко лежать на щеке пациента. В ладонь той же руки можно взять грушу пневматического приспособления. При использовании этого метода, если пациент выполняет повороты или небольшие движения головой, отоскоп будет двигаться вместе с ним. Это позволит избежать возможных повреждений слухового прохода или даже барабанной перепонки.
   Очень важно правильно держать отоскоп, особенно при осмотре детей. Неожиданное резкое движение может вызвать прокол кожи внутри слухового прохода концом воронки. 

5. В связи с ограниченными размерами поля видимости даже при использовании самой большой воронки может быть необходимо так установить линию видимости и положение зеркала, чтобы видеть весь слуховой проход и все участки барабанной перепонки. Это дает комбинированное изображение наружного прохода и барабанной перепонки.

Пневматическая отоскопия

Пневматичекая отоскопия предоставляет практическим врачам простой метод определения подвижности барабанной перепонки и помогает распознать многие заболевания среднего уха. Именно пневматическое устройство отоскопа дают врачу возможность оценить подвижность интактной барабанной перепонки.

Для работы первого приспособления требуется использование достаточно большой воронки, хорошо подходящей к наружному слуховому проходу для обеспечения герметичности между слуховым проходом и внутренней частью отоскопа. Воронки фирмы СофСпэк создают максимальное уплотнение для проведения пневматической процедуры. Мягким сдавливанием груши вызывают небольшие изменения давления в слуховом проходе. Наблюдая при этом ответное движение барабанной перепонки, врач может получить ценную для диагностики информацию о ее подвижности  Например, если в среднем ухе имеется жидкость, то реакция барабанной перепонки значительно ослаблена или отсутствует вовсе. Пневматическая отоскопия может быть полезна также в дифференциальной диагностике сращивания медиальной стенки среднего уха с тонкой атрофированной барабанной перепонкой, которую можно заставить двигаться, и большой перфорации, при которой перепонка не состоянии двигаться. Эта процедура представляет собой достаточно простой метод для определения подвижности барабанной перепонки, который, тем не менее, может быть очень ценным для диагностики заболеваний среднего уха.

Описания других инструментов фирмы Welch Allyn можно найти по ссылкам со страницы "Прайс" в разделах "Офтальмоскопы", "Оптометрия", "Приборы для исследования бинокулярного зрения", "Оборудование для оториноларингологии Welch Allyn", "Оборудование для врачей общей (семейной) практики". Если описания нет, пишите в гостевую или на E-mail, я обязательно вышлю и размещу на сайте.

Металлоискатель профессиональный - купить металлоискатель www.12talerov.ru.